又是因发热进重症！为什么这个科室多数严重感染患者都有糖尿病？

2024-04-29 18:03    编辑人：郑州市中心医院

真实触动

身边的你

好好生活

慢慢度日

三餐烟火暖

四季皆安然

这，

是刘阿姨长久以来的生活理念

刘阿姨最自豪的事

就是身体很好

只是前两年突然发现

自己血糖高了

虽然吃着降糖药

但血糖控制不是太好

1个月前

刘阿姨夜里开始发烧

38.6℃

咳嗽也越来越重，直到开始胸闷

本以为是由于郑州的春天

早晚温差较大冻感冒了

结果发现症状越来越严重

不得已

赶紧到医院就诊

入院后

刘阿姨病情发展得太快了

很快被转至RICU

（呼吸重症监护病房）抢救治疗

紧急气管插管、有创通气

液体复苏、升压药物应用

重症超声

舌下微循环评估病情

气管镜检查

床旁病原学快检（M-ROSE）等

制定个体化治疗方案

密切关注病情变化、动态评估

RICU主任、主任医师

高延秋团队考虑刘阿姨存在

糖尿病酮症酸中毒

重症肺炎

重度ARDS

脓毒性休克

除了抗感染、抗炎

有创机械通气

炎症因子吸附等治疗外

还需启动VV-ECMO辅助肺

VV-ECMO可以辅助发挥

呼吸支持的作用

也称呼吸“魔肺”

可降低部分

严重呼吸衰竭患者的死亡率

医护人员奋战了整整一夜

刘阿姨的病情

并没有转危为安

再次复查心脏超声

左室壁弥漫性运动减低

EF35%

四肢末梢发绀难以纠正

考虑合并脓毒性心肌病

于是又启动

V-AV ECMO辅助心肺

 

V-AV ECMO模式是对呼吸功能支持的同时，进一步加强对循环功能功能的支持

是ECMO的混合模式，技术难度更高。

之后相关病原学结果出来了

确诊刘阿姨有乙流

肺部及血流金黄色葡萄球菌感染

肺部高毒力肺炎克雷伯杆菌

曲霉菌感染

这种感染进展非常快速

病情凶险、死亡率很高

RICU团队日日夜夜坚守

经过一周的治疗

根据刘阿姨的指标变化

不断调整治疗方案

终于病情得到控制

ECMO成功撤机

继续抗感染

加强重症康复、营养等治疗

20多天后

刘阿姨病情稳定

转出重症监护室

类似的案例在RICU并不少见

60岁的李爷爷

有20余年的糖尿病史

同样因为咳嗽、发热入院

经检查

被确诊为

毛菌病——一种严重的感染

为什么严重感染患者和糖尿病有关？

 “在我们科室住院的严重感染患者中，有三成左右都有糖尿病史，

有些甚至不到30岁！”高延秋告诉我们。

● 细菌喜欢高糖的环境，在高糖的环境下，细菌生长繁殖得特别快。

糖尿病患者的中性粒细胞低、吞噬功能差，又助长了感染的肆虐。

● 糖尿病的患者大多并发有血管的病变，很容易导致细菌播散迁移，引发严重感染。

● 糖尿病患者免疫力低，即便同样是呼吸道带菌者

一般人可能不会出现呼吸道疾病，但糖尿病患者就可能发病。

在各种呼吸道疾病中

肺炎是威胁

糖尿病患者生命的

感染性疾病之一

尤其血糖控制差、甚至发展到糖尿病酮症酸中毒的患者，

易发肺部感染，常见病原体有病毒、高毒力的细菌

（如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌）、曲霉菌、毛霉菌感染。

部分患者可能很快进展为重症肺炎、重度ARDS、脓毒性休克、

脓毒性心肌病及多脏器功能衰竭，危及患者生命。