肝脏会自发清除病毒是否需要杀毒？

2021-09-19 11:30    编辑人：河南省医药科学研究院附属医院

很多人认为乙肝携带者病毒水平高就需要抗病毒治疗。其实并不是说乙肝病毒量化到什么程度之后就应该治疗。乙肝病毒DNA阳性是抗乙肝病毒治疗的必要条件之一。

乙肝病毒DNA的水平反映了病毒的复制能力和传染性，不能直接反映疾病的严重程度。很多时候，尤其是婴幼儿和儿童，当人体感染乙肝病毒后，不会引起我们的免疫清除。这个时候，乙肝病毒就会与人体和平相处，这个时候叫做免疫耐受期。一般此时乙肝病毒的定量水平很高，但肝功能正常，临床上不会采取积极的抗病毒治疗。为什么这么说？

感染乙肝病毒后，除了能及时自发清除病毒外，还会转为慢性乙肝病毒感染。这时，是否需要杀毒分为几种情况:

1.一般来说，如果乙肝病毒阳性，但转氨酶没有升高，暂时不需要抗病毒治疗。转氨酶没有升高，意味着肝细胞没有水肿或坏死，所以没有肝炎活动。这时抗病毒治疗的效果很差，而且会有不良反应。慢性乙肝病毒感染者转氨酶升高时，首先要排除是否是药物、脂肪肝等因素引起的，同时还要看是否有病毒自发清除的可能。排除前两个因素后，我们需要抗病毒治疗。

但乙肝病毒阳性、转氨酶正常的朋友，如果有肝硬化、肝癌家族史，30岁以上也需要抗病毒治疗。为什么这类人即使转氨酶正常也要抗病毒治疗，是因为除了相关的遗传背景外，乙肝病毒本身就是癌症的危险因素。现在，及时抗病毒治疗，尽快将病毒转阴，可以限度地降低肝硬化和肝癌的风险。

2.如果乙肝病毒携带者转氨酶正常，但肝脏活检显示炎症程度在G2S2以上，也需要抗病毒治疗。由于慢性乙型肝炎病毒感染较多，其肝炎活性很轻微，但一直对肝脏造成炎症损伤，在一定程度上是隐蔽的。如果肝穿刺发现肝脏有持续肝炎活动的证据，也有必要抵抗病毒。

3.慢性乙肝病毒感染后转氨酶正常，但检查后发现肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，需要抗病毒治疗。肝硬化和肝癌是肝炎持续发展的严重阶段。如果不及时治疗，显然会影响我们的生活治疗和生存期。此时，尽早抗病毒治疗可以控制疾病继续向不良方向发展。

因此，对于乙肝病毒阳性的人群，除了监测病毒水平外，还应定期监测肝功能、肝脏b超、乙肝2号等指标的变化。如果有必要，他们还应该进行肝脏活检。如果出现上述情况，及早进行抗病毒治疗，尽早控制肝病活动，并程度地延缓肝病进展可以使这类人群获得的获益。