王付教授论糖尿病周围神经病变从中医分型辨治

2021-07-29 20:42

王付教授论糖尿病周围神经病变从中医分型辨治

全国著名经方大师王付教授/主任医师

糖尿病性周围神经病变(Diabetic neuropathy)是一种常见的糖尿病慢性并发症，其神经病变是慢性、远端、对称性的感觉运动神经的多神经病变和自主神经病变。

 

 

㈠ 阴虚瘀热证

【病证表现】

1．主要症状  对称性疼痛，肢体麻木。

2．辨证要点  口干咽燥，痛如针刺，舌质暗红瘀紫少苔，或苔薄黄，脉细涩。

3．可能伴随的症状  夜间痛甚，或形体消瘦，或多食，或五心烦热，或头晕目眩，或盗汗，或大便干结等。

【治则与选方】  滋阴清热，活血化瘀；可选用玉液汤与桃核承气汤合方。

㈡ 气阴两虚，瘀热阻滞证

【病证表现】

1．主要症状  对称性疼痛，肢体麻木。

2．辨证要点  口干咽燥，因活动加重，痛如针刺，舌质暗红瘀紫少苔，或苔薄黄，脉细涩。

3．可能伴随的症状  夜间痛甚，或倦怠乏力，或形体消瘦，或食多，或尿多，或五心烦热，或头晕目眩，或盗汗，或自汗，或大便干结等。

【治则与选方】  益气养阴，清热祛瘀；可选用麦门冬汤与桃核承气汤合方。

㈢ 阴虚湿热夹瘀证

【病证表现】

1．主要症状  对称性疼痛，肢体麻木。

2．辨证要点  口苦口腻，痛如针刺，舌质暗红瘀紫少苔，或苔黄腻，脉细滑或沉涩。

3．可能伴随的症状  肢体有触电样或穿袜子或戴手套样感觉，或夜间痛甚，或肢体沉重，或头沉，或形体消瘦，或五心烦热，或头晕目眩，或盗汗，或大便不爽等。

【治则与选方】  滋补阴津，清热燥湿，活血化瘀；可选用大补阴丸、四妙丸与桃核承气汤合方。

㈣ 心肾阴虚，水气浸扰证（自主神经病变）

【病证表现】

1．主要症状  心悸，小便不利，大便干结。

2．辨证要点  口干咽燥，盗汗，舌红少苔，脉沉细数。

3．可能伴随的症状  烦渴饮水，或五心烦热，或头晕目眩，或腰酸，或少腹胀满等。

【治则与选方】  滋补阴津，清热利水；可选用增液汤、猪苓汤与朱砂安神丸合方。

㈤ 脾肾阳虚，水气凌心证（自主神经病变）

【病证表现】

1．主要症状  心悸，小便不利，大便溏泄。

2．辨证要点  口干不欲饮，自汗，舌质淡，苔滑薄白，脉沉弱。

3．可能伴随的症状  渴欲热饮，或手足不温，或头晕目眩，或腰酸，或少腹胀满等。

【治则与选方】  温补阳气，渗利水湿；可选用真武汤、五苓散与桂枝人参汤合方。

㈥ 气血两虚夹瘀证

【病证表现】

1．主要症状  对称性疼痛，肢体麻木。

2．辨证要点  因活动加重，痛如针刺，舌质暗淡瘀紫，或苔薄白，脉细涩。

3．可能伴随的症状  倦怠乏力，或夜间痛甚，或心悸，或失眠多梦，或形体消瘦，或食多，或头晕目眩，或大便溏泄等。

【治则与选方】  益气补血，活血化瘀；可选用八珍汤与蛭虻归草汤合方。

㈦ 痰热气郁血瘀证

【病证表现】

1．主要症状  对称性疼痛，肢体麻木。

2．辨证要点  口苦口腻，痛如针刺，因情绪异常加重，舌质暗红瘀紫少苔，或苔黄腻，脉沉滑或沉涩。

3．可能伴随的症状  肢体有触电样或穿袜子或戴手套样感觉，或小便不利，或夜间痛甚，或急躁易怒，或心胸烦热，或头晕目眩，或大便不畅等。

【治则与选方】  清热化痰，行气化瘀；可选用小陷胸汤、四逆散与桃核承气汤合方。

㈧ 阳虚寒凝证

【病证表现】

1．主要症状  对称性疼痛，肢体麻木。

2．辨证要点  口淡不渴，舌质淡，苔白或腻，脉沉弱或沉紧。

3．可能伴随的症状  手足不温，或畏寒怕冷，或肢体有触电样或穿袜子或戴手套样感觉，或小便不利，或关节疼痛等。

【治则与选方】  温阳益气，散寒通滞；可选用乌头汤与附子汤合方。

㈨ 阳虚瘀血证

【病证表现】

1．主要症状  对称性疼痛，肢体麻木。

2．辨证要点  口淡不渴，痛如针刺，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩。

3．可能伴随的症状  夜间痛甚，或皮肤瘀紫，或手足不温，或畏寒怕冷，或肢体有触电样或穿袜子或戴手套样感觉，或小便不利，或关节疼痛等。

【治则与选方】  温阳益气，活血化瘀；可选用四逆汤与当归四逆汤与活络效灵丹合方。

㈩ 阴阳俱虚，瘀阻脉络证

【病证表现】尿潴留，顽固性便秘或腹泻，出汗异常，心悸

1．主要症状  对称性疼痛，肢体麻木。

2．辨证要点  口干咽燥，或口淡不渴，五心烦热，或手足不温，痛如针刺，舌质暗红瘀紫少苔，或苔薄白，脉沉细涩。

3．可能伴随的症状  夜间痛甚，或灼热疼痛，或钻凿样痛，或肢体触电样或穿袜子或戴手套样感觉，或倦怠乏力，或形体消瘦，或食多，或尿多，或头晕目眩，或心悸，或腰酸腿软，或盗汗，或自汗，或大便干结等。

【治则与选方】  滋补阴阳，活血化瘀；可选用肾气丸、龟鹿二仙胶与失笑散合方。